11月5日,“2024全国智慧医保大赛”颁奖典礼成功举行。本次大赛由国家医疗保障局主办,旨在以创新科技为手段、以保障民生为引导,更加注重实用性;以问题为导向,通过共建、共治、共享,吸引来自全国各地的医疗保障单位、企业及科研机构共计593个团队参与角逐。泰康参与的《基于决策支点的精准打击倒卖药品监管方案》荣获一等奖,《打通商保直赔最后一公里 — 医疗AI在公立医院的实践应用》荣获优胜奖。
《基于决策支点的精准打击倒卖药品监管方案》是泰康携手浙江省金华市医疗保障局共同提交的智慧医保反欺诈实践应用。针对目前倒卖药品问题,建立基于决策支点的框架,利用机器学习决策树模型,将医学知识、数学模型和逻辑推理三者融合,筛选有欺诈嫌疑的信息,提供给医保部门作为监管重点。该方案已有多地真实数据应用实践,可推广至所有高值药品的倒卖行为,同时也可应用于医保日常检查、飞行检查、专项治理、大数据监管等各场景,并可在商保反欺诈领域进行复用。
《打通商保直赔最后一公里 — 医疗AI在公立医院的实践应用》由泰康与重庆市渝北区人民医院联合提交,该方案从智慧医保、结构化医疗数据应用为起点,到商保理赔全流程自动化,再到风控管理数字技术创新突破,展现了泰康通过医险合作实现的数据科技创新应用与巨大价值。目前,泰康健保通服务已深耕15年,覆盖医院3200余家,通过标杆性的“住院免押金,出院即理赔”服务切实提升了商保理赔服务质效,推进了商业健康险向数字化转型的进程。
在长寿时代背景下,泰康始终积极参与医保领域第三方服务,在参与长期护理保险、大病保险、支付方式改革及基金监管等方面沉淀了丰富的经验,通过大赛进一步磨炼和夯实了专业能力,并积极探索医保商保融合发展的方向,在支持医保智慧发展的同时,推进泰康“健康保险、健康管理、健康服务”的三位一体产品创新。下一步泰康将做好大赛成果转化,为推动1+3+N的多层次医疗保障体系建设贡献泰康力量!
泰康人寿深圳分公司供稿
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